お問い合わせ お問い合わせはこちらのフォームにご記入ください。 原則として３営業日以内にご返信差し上げております。 届かない場合は迷惑メール防止機能によって振り分けられてしまっている可能性がありますので、ご確認ください。 ① お子さまについて お子さまの氏名 必須 お子さまのフリガナ 必須 お子さまの学年 必須 —以下から選択してください—小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生その他（上記に当てはまらない場合） お子さまの性別 任意 男の子女の子回答しない 年齢・生年月日 任意 学校名 任意 ② 保護者様のご連絡先 保護者の氏名 必須 保護者のフリガナ 必須 郵便番号 必須 入力すると、下の住所欄に都道府県・市区町村を自動でお入れします。 ご住所（番地等） 任意 電話番号 必須 ご希望の連絡方法 必須 電話メールどちらでも構わない メールアドレス 必須 メールアドレス（確認用） 必須 ③ お問い合わせについて お問い合わせ種別 必須 —以下から選択してください—見学希望体験利用希望利用に関するご相談料金・制度についてのご質問その他 受給者証の有無 必須 お持ちです申請中ですお持ちではありません（相談したい）まだよく分かりません 見学・利用希望日 任意 本日以降の日付のみお選びいただけます。日程調整はこちらから折り返しご連絡します。 当施設を何でお知りになりましたか 必須 —以下から選択してください—検索エンジン（Google・Yahoo!など）SNS（Instagram・Xなど）施設の看板・チラシ学校・幼稚園・保育園の先生から児童発達支援センター・相談支援専門員からご家族・ご友人の紹介その他 お問い合わせ内容 任意 ④ 個人情報の取り扱い プライバシーポリシーの内容に同意します。必須
